Herzkrankheit, koronare

(engl.) coronary heart disease, coronary artery disease, ischemic heart disease; Abk. KHK; syn. stenosierende Koronarsklerose, koronare Herzerkrankung (Abk. KHE), degen. Koronarerkrankung, ischäm. Herzerkrankung;

Definition

Erkr. uneinheitlicher Ätiol., die pathophysiol. durch eine primäre Koronarinsuffizienz gekennzeichnet ist.
Abbildung:
Querschnitt einer Herzkranzarterie mit hyalin-kalkiger Einengung u. zusätzlicher alter, bereits bindegewebig organisierter Thrombose; nur an den inneren Rändern spaltförmige Restlumina

Quelle: Stein, F.; Berlin

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Ätiologie

meist Koronarstenose inf. Arteriosklerose der großen Koronararterien (Koronarsklerose) od. Mikroangiopathie der kleinen Koronararterienäste (small vessel disease), seltener Koronarspasmus (Prinzmetal-Angina), selten dilatative Koronaropathie; kardiovaskuläre Risikofaktoren:
(Tabelle 1).

Klinik

asymptomat. (latente) KHK (stumme Ischämie; Vork.: v. a. Diabetes mellitus), symptomat. (manifeste) KHK: Angina pectoris bzw. Akutes Koronarsyndrom (z. B. Herzinfarkt), Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörung (z. B. Schenkelblock), plötzlicher Herztod; klin. DD zwischen Thoraxschmerz bei Angina pectoris, Herzinfarkt u. psychovegetativem Herzsyndrom:
(Tabelle 2).

Diagnose

laborchem. (z. B. Lipidprofil i. R. der systemat. Risikostratizifierung u. Troponin bei Akutem Koronarsyndrom); 12-Kanal-Oberflächen-EKG in Ruhe (z. B. deszendierende Senkung der ST-Strecke mit präterminal negativen T-Wellen als unspezif. Erregungsrückbildungsstörung), Belastungs-EKG, Langzeit-EKG (Rhythmus- u. ST-Streckenananlyse), Stressechokardiographie (alternativ Myokardszintigraphie od. kardiales MRT), Koronarangiographie;

Therapie

1. Reduktion der Risikofaktoren nach systemat. Risikostratizifierung: s. u. (Prävention);

2. Pharmakotherapie:
a) zur Senkung der kardiovaskulären Morbidität: Acetylsalicylsäure (alternativ Clopidogrel, nach perkutaner Koronarintervention in Komb.), Beta-Rezeptoren-Blocker, ACE-Hemmer (alternativ AT1-Rezeptor-Antagonisten), HMG-CoA-Reduktasehemmer (s. Lipidsenker);
b) symptomat.: organische Nitrate, Molsidomin, Calcium-Antagonisten;

3. Revaskularisation: perkutane Koronarintervention (PTCA, ggf. mit Stentimplantation) od. op. durch aortokoronaren Bypass;

4. Herztransplantation

Prävention

Reduktion beeinflussbarer kardiovaskulärer Risikofaktoren mit Änderung des Lebensstils (ggf. Gewichtsreduktion, Ernährungsumstellung, regelmäßiges körperl. Training, Nicotinentwöhnung, u. a.; vgl. Adipositas) kombiniert mit Pharmakotherapie (z. B. HMG-CoA-Reduktasehemmer zur signifikanten Prognosebesserung der KHK bei Fettstoffwechselstörung, antihypertensive Ther. bei art. Hypertonie, strenge Stoffwechseleinstellung bei Diabetes mellitus).
Vgl. Kardiomyopathie

Weiterführende Artikel

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Tabelle 1: Kardiovaskuläre Risikofaktoren

beeinflussbar

Nicotinkonsum
Höhe des Blutdrucks (Hypertonie)
Dyslipidämie (erhöhtes LDL-Cholesterol, erniedrigtes HDL-Cholesterol, erhöhtes Lipoprotein A, Hypertriglyceridämie)
Diabetes mellitus
Adipositas (abdominal)

Bewegungsmangel
Depression
Hyperfibrinogenämie
Homocysteinämie
CRP-Erhöhung auf >2 mg/dl

nicht beeinflussbar

Geschlecht und Alter (Frauen ab 55, Männer ab 65 Jahren)
positive Familienanamnese

Tabelle 2: Differentialdiagnose Angina pectoris, Herzinfarkt und psychovegetatives Herzsyndrom

Erkrankung	Schmerzlokalisation	auslösbar durch	Dauer	Ansprechbarkeit auf Nitrate

Angina pectoris	meist retrosternal mit vielen Ausstrahlungsmöglichkeiten	körperliche und psychische Belastung	3–20 Minuten	prompt

Herzinfarkt	retrosternal, interskapulär	körperliche und psychische Belastung	>20 Minuten	gering

psychovegetatives Herzsyndrom	punktförmig über dem Herzen	meist psychische Belastung; während und nach körperlicher Belastung eher besser	Sekunden bis Stunden	keine